FAQ sulle ulcere e sul piede diabetico

Il nostro organismo, com'è noto, possiede incredibili proprietà rigenerative dei tessuti danneggiati.

Quando ci feriamo, il nostro 'sistema automatico di riparazione' comincia immediatamente a ricostruire la lesione e, entro certi limiti, ciò porta alla cicatrizzazione e alla guarigione della ferita.

A volte però, questo processo non avviene, e la ferita diventa cronica, prendendo il nome di ulcera (chiamata anche piaga).

Quando ciò avviene, è solitamente per un motivo ben specifico: perché la parte danneggiata non riceve un adeguato flusso di sangue ossigenato, carico di elementi nutritivi e quindi ricco di piastrine e 'materiale di costruzione', necessario per ricostruire i tessuti lesionati.

A volte invece, la ferita non guarisce perché c'è un problema al sistema linfatico, che non riesce più a drenare efficacemente la linfa, che ristagna e crea lesioni permanenti.

Quale che sia la causa, la cura di una piaga che non guarisce è una delle sfide più difficili in Medicina, ed è materia di studio della Vulnologia.

La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare Vulnologo di Milano, con oltre trent'anni di esperienza nella cura e nel trattamento delle lesioni permanenti.

Da trent'anni, studia e sperimenta nuovi protocolli terapeutici per la medicazione delle ulcere croniche, e per la rivascolarizzazione dei vasi danneggiati dall'aterosclerosi o dall'insufficienza venosa cronica.

Leggi queste FAQ sulle ulcere croniche e sul piede diabetico scritte per te dalla Dottoressa e, in caso di dubbi o richiesta di chiarimenti, non esitare a chiamarla, per prenotare una tua visita specialistica.

Le FAQ sulle ulcere e sul piede diabetico della Dott.ssa Luisella Troyer

1. Avevo una piccola ferita sul piede, in pochi giorni è diventata una piaga enorme. Cosa posso fare?
2. Dopo la puntura di una zanzara, la gamba si è gonfiata, arrossata e ora c’è una ferita aperta che spurga acqua. Cosa posso fare?
3. Ho una ferita che rimane sempre aperta sulla gamba, e che non vuole guarire. Cosa può essere?
4. Posso andare dal Dermatologo per la cura dell’ulcera?
5. Posso medicare l’ulcera con acqua ossigenata?
6. Perché i diabetici sviluppano spesso gravi ulcere ai piedi?
7. Mi si è aperta una grande ferita che non guarisce proprio sopra una vena varicosa, cosa può essere?
8. È comparsa un’ulcera sulla tibia, che non guarisce con nessun medicamento, mentre la gamba risulta sempre fredda. Cosa può essere?
9. Sono affetto da linfedema, e sulla zona malata mi è comparsa una ferita che non guarisce, e che perde continuamente acqua maleodorante. Cos’è?
10. Mia madre, invalida ed allettata, ha cominciato a manifestare ferite che non guariscono, specie nella zona del coccige. Cosa posso fare?

1. Avevo una piccola ferita sul piede, in pochi giorni è diventata una piaga enorme. Cosa posso fare?

L’unica cosa sensata: recarti subito presso un centro vulnologico vicino alla tua zona, ed effettuare una visita vulnologica.

Specie nei soggetti diabetici, anche piccolissime ferite possono degenerare in enormi piaghe in poco tempo, mettendo a rischio tutto l’arto.

Ricorrere quindi a Medici specialisti Vulnologi è l’unica cosa sensata da fare.

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2. Dopo la puntura di una zanzara, la gamba si è gonfiata, arrossata e ora c’è una ferita aperta che spurga acqua. Cosa posso fare?

Devi ricorrere subito all’aiuto di un Medico Linfologo, poiché è probabile che si sia formata una linfangite, con relativa ulcera linfatica e gemizio di linfa.

Solitamente, le linfangiti colpiscono i pazienti già affetti da linfedema, ovverosia da stasi linfatica cronica.

Il ricorso ad immediate cure e terapia è di fondamentale importanza, sia per far regredire l’ulcera che limitare gli inevitabili ulteriori danneggiamenti del sistema linfatico.

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3. Ho una ferita che rimane sempre aperta sulla gamba, e che non vuole guarire. Cosa può essere?

Sicuramente, una lesione ulcerosa.

La natura di tale lesione può essere disparata: può essere ulcera venosa, ulcera arteriosa, ulcera linfatica o ulcera diabetica.

A parte le ulcere linfatiche, dovute alla macerazione della pelle causata dall’accumulo di linfa non drenata, tutte le altre ulcere sono dovute ad un deficit di ossigenazione del sangue.

L’unica cosa davvero sensata da fare, in questa situazione, è rivolgersi al Medico Vulnologo, in un centro vulnologico.

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4. Posso andare dal Dermatologo per la cura dell’ulcera?

I Medici Dermatologi, solitamente, non hanno la preparazione necessaria per trattare un’ulcera, di qualsiasi natura.

La figura professionale sanitaria perfezionata nelle ulcere è il Chirurgo Vascolare con idonea preparazione in Vulnologia.

Il Vulnologo è un Medico di grande esperienza nelle lesioni croniche, che sa eventualmente intervenire (anche chirurgicamente) per il loro trattamento.

Solitamente, i Medici Vulnologi lavorano in grandi strutture attrezzate solamente per le ulcere (i centri vulnologici), in cui sono a disposizione medicazioni avanzate.

In Italia, purtroppo, tali centri (pochi in relazione alla domanda) sono confinati quasi esclusivamente a Roma e Milano.

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5. Posso medicare l’ulcera con acqua ossigenata?

Assolutamente no.

L’acqua ossigenata distrugge i tessuti, e non è indicata nella medicazione delle ulcere.

La medicazione dell’ulcera è un’operazione molto complessa, che deve essere effettuata solamente da personale sanitario qualificato (Medici o infermieri specializzati).

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6. Perché i diabetici sviluppano spesso gravi ulcere ai piedi?

Perché il diabete, a lungo andare, modifica permanentemente i vasi del corpo, specie i Vasa vasorum, cioè i piccolissimi vasi che nutrono i nervi periferici.

Questo, nel tempo, porta la cosiddetta micro-angiopatia diabetica, che a sua volta genera una perdita di sensibilità a piedi e gambe.

Senza più sensibilità al dolore (che è sempre una spia di qualcosa che non va nel nostro corpo), il paziente diabetico non si accorge di essersi ferito ai piedi.

Piccole ferite non curate, sempre per via dell’angiopatia acquisita, degenerano rapidamente in grandi ulcere che, se non trattate tempestivamente, possono portare addirittura all’amputazione dell’arto.

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7. Mi si è aperta una grande ferita che non guarisce proprio sopra una vena varicosa, cosa può essere?

Probabilmente, un’ulcera venosa.

Le ulcere venose sono l’ultimo stadio dell’insufficienza venosa cronica, cioè della patologia che fa deformare i tessuti interni delle vene, degenera le valvole e consente il reflusso e la stagnazione del sangue.

Sono ferite gravi, che non guariscono sin quando non viene risolta l’insufficienza venosa, che a sua volta richiede la rimozione, o l’ablazione, della vena malata.

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8. È comparsa un’ulcera sulla tibia, che non guarisce con nessun medicamento, mentre la gamba risulta sempre fredda. Cosa può essere?

Potrebbe trattarsi di ulcera arteriosa, cioè causata da un’insufficienza vascolare dell’arteria femorale, poplitea o tibiale.

A sua volta, questa insufficienza vascolare è causata dalla restrizione del lume delle arterie dovuto all'aterosclerosi.

In questo caso, sarebbe opportuno (ed urgente) provvedere ad una visita angiologica comprensiva di EcoColorDoppler arterioso e, successivamente, eventuale AngioTAC, per la valutazione dello stato effettivo delle arterie inferiori.

Le ulcere arteriose non guariscono sino a quando non si provvede, chirurgicamente, alla rivascolarizzazione dell'arto, mediante angioplastica, applicazione di stent o, in casi difficili, bypass.

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9. Sono affetto da linfedema, e sulla zona malata mi è comparsa una ferita che non guarisce, e che perde continuamente acqua maleodorante. Cos’è?

Quasi certamente, un’ulcera linfatica.

L’ulcera linfatica si presenta quando la stasi linfatica, non trattata con la dovuta Terapia Complessa Decongestionante e l’apposito tutore elastico, aumenta a tal punto da lacerare la pelle, causando quello che viene definito gemizio di linfa (una continua perdita di liquido linfatico).

Tale liquido fa presto macerare la pelle che circonda la lesione, portandola alla putrescenza, e alla formazione di frequenti infezioni batteriche (linfangiti).

Per risolvere l’ulcera, è necessario quindi prima ridurre l’edema linfatico, con l’opportuna terapia decongestionante.

Solitamente le ulcere linfatiche guariscono in breve tempo dopo che il paziente ha ridotto l’edema linfatico, ed indossato l’opportuno tutore elastico.

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10. Mia madre, invalida ed allettata, ha cominciato a manifestare ferite che non guariscono, specie nella zona del coccige. Cosa posso fare?

Si tratta probabilmente di ulcere da decubito, cioè lesioni formate dal continuo sfregamento dei tessuti su una specifica parte del corpo, agevolate dalla mancanza di movimento (ed ossigenazione adeguata).

Sono lesioni estremamente complicate da trattare, non tanto per la difficoltà dei medicamenti, quanto per il motivo della loro origine: il paziente allettato, che non deambula e non si muove.

Vanno medicate e seguite su base giornaliera, e richiedono quasi sempre un servizio ADI (Assistenza Domiciliare Integrata).

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