Dott.ssa Luisella Troyer
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Grazia

Attenzione: quest'articolo tratta di materie a carattere medico scientifico.
Per quanto le informazioni in esso contenute siano state selezionate e riportate con cura e con la massima precisione scientifica, non possono e non potranno mai sostituire il parere medico o una visita medica specialistica, e debbono pertanto essere utilizzate per uso esclusivamente informativo.
In caso di dubbi e o domande, chiedi sempre consiglio ad un medico.

Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: lunedì 06 dicembre, 2021

Luisella Troyer - MioDottore.it

La cura del linfedema a Milano

Il trattamento del linfedema a Milano

Il linfedema è l'accumulo patologico di liquido linfatico nel tessuto sottocutaneo ed è una patologia cronica irreversibile ad andamento evolutivo.
Il sistema linfatico comunica con il sistema cardiovascolare e svolge funzioni importanti per l’organismo: nello specifico, il sistema linfatico decorre come il circolo venoso dalla periferia verso il cuore.
Le sue funzioni principali sono di smaltimento di proteine, batteri, virus e materiale tossico che non viene rimosso dai capillari sanguigni e che invece entrano nel circolo linfatico.

Il trattamento del linfedema a Milano
In verde, le ramificazioni e lo schema del sistema linfatico umano.
In giallo il timo, ossia l'organo linfoepiteliale principale del corpo.
Un danneggiamento in qualsiasi parte del sistema linfatico può provocare un linfedema, ovverosia un blocco della circolazione della linfa

La linfa, scorrendo lungo i vasi linfatici, viene veicolata filtrata nei linfonodi che sono adibiti alla risposta immunitaria in caso di presenza di batteri e virus; quando il normale flusso linfatico viene ostacolato, il liquido si accumula, originando il tipico gonfiore che caratterizza il linfedema.
L'ostruzione linfatica costituisce un'affezione cronica debilitante, in costante crescita nella popolazione italiana.
Purtroppo non esiste una cura specifica e totalmente risolutiva per il linfedema: ad ogni modo, il linfedema può essere gestito mediante esercizi specifici volti al controllo del gonfiore, tra cui il drenaggio linfatico manuale.

Il trattamento del linfedema a Milano
Il sistema vascolare umano, schematizzato.
In rosso la circolazione arteriosa, in blu quella venosa ed in viola quella linfatica

L’edema linfatico è caratterizzato da un elevato contenuto proteico: la concentrazione proteica interstiziale a livello dei tessuti periferici determina una flogosi cronica che induce lo sviluppo di una progressiva fibrosi tissutale esponendo il paziente a continui rischi infettivi e ulcerativi.

Quanti tipi di linfedema ci sono?

Il trattamento del linfedema a Milano

A livello prettamente patologico, viene distinto in linfedema primitivo o essenziale ed il linfedema secondario.
Il linfedema primitivo si manifesta alla nascita o nelle decadi di vita successive sino a dopo la V, a causa di malformazioni congenite del sistema linfatico (aplasia, ipoplasia delle vie linfatiche associate a malformazione dei linfonodi delle principali stazioni linfatiche).
Il linfedema secondario, largamente il più diffuso, compare in seguito ad interventi di chirurgia oncologica (mammella, utero, vescica, prostata, ecc.), chirurgia ortopedica, a traumi, trapianto renale, radioterapia e via discorrendo.

Quanto è frequente il linfedema?

Il trattamento del linfedema a Milano

Secondo l'OMS, attualmente in Italia si verificano 40.000 nuovi casi all'anno e l’incidenza della patologia tende ad aumentare.
Il linfedema, nelle forme medie e gravi, comporta una grave o gravissima disabilità dovuta all’impotenza funzionale dell’arto colpito, al peso legato all’aumento volumetrico dell’arto, alla presenza di gravi lesioni trofiche cutanee (v. classificazione ICF scala di disabilità motoria nelle patologie da accumulo di liquidi), oltre all’insorgenza di notevoli difficoltà psicologiche.

Il linfedema è riconosciuto come patologia?

In Italia il linfedema è riconosciuto da poco come patologia ma non come condizione invalidante (non è infatti contemplato in alcun tipo di invalidità sia essa parziale o totale), a differenza di Germania, Francia, Belgio, Austria dove sono nate le principali scuole di linfodrenaggio e bendaggio linfologico ed esistono strutture dedicate solo a queste patologie, che accolgono ancora numerosi pazienti italiani che non trovano cure adatte in Italia.

Come si cura il linfedema?

Il trattamento del linfedema a Milano

La terapia dei linfedemi è terapia fisica: non esistono farmaci che possano migliorare la condizione clinica.
Tutti i principali autori internazionali concordano nel ritenere necessaria una combinazione di diversi trattamenti denominata “Fisioterapia complessa decongestiva” (Casley-Smith, Leduc, Földi, Vodder Consensus Conference – New York, 1998).

La Terapia Complessa Decongestiva si basa sull’integrazione di più terapie fisiche quali: detersione della cute, linfodrenaggio manuale, bendaggio multistrato ed esercizi decongestivi ad arto bendato.
Ognuna di queste terapie contribuisce in diversa maniera al raggiungimento del risultato clinico, ed ognuna deve essere usata in buona combinazione con le altre per ottenere dei risultati soddisfacenti e riportare la qualità di vita del paziente a livelli apprezzabili.

Chi sono gli specialisti per la cura del linfedema?

Il trattamento del linfedema a Milano

Diverse sono le figure specialistiche chiamate ad operare in maniera sinergica e in base alla propria competenza nelle varie fasi del trattamento: fisiatri, chirurghi vascolari, infermieri, fisioterapisti, etc.
Un ruolo fondamentale nel trattamento del linfedema è svolto dal fisioterapista le cui funzioni sono, una volta avvenuto l’inquadramento clinico del paziente, quelle di gestire l’intera fase intensiva del trattamento eseguendo in prima istanza misurazioni e rilevamenti fotografici degli arti, linfodrenaggio, bendaggio multistrato e esercizi decongestivi.

Linfedema grave e obesità
Linfedema grave con linfangite, causato da un severo stato di obesità

L'attività fisioterapica deve essere sempre monitorata nel tempo da un medico specializzato in linfologia, che saprà gestire tutta la cartella clinica del paziente, analizzarne l'evoluzione e definire nel tempo il piano di mantenimento, evitando quindi pericolose ricadute.

Qual'è l'importanza dei tutori nella cura del linfedema?

Il trattamento del linfedema a Milano

Al termine dei cicli di terapia fisica i pazienti affetti da linfedema devono indossare delle calze o bracciali elastici che sono l'unica “arma” per contrastare l'edema nella vita quotidiana del paziente.
In termine medico vengono chiamati “tutori elastici”, ed il loro uso costante è imperativo per mantenere i benefici della terapita fisica ed impedire la recrudiscenza della patologia.
Essendo compressori meccanici, i tutori elastici sono soggetti naturalmente ad usura, oltre al fatto ovvio che bisognerebbe sempre averne almeno due per volta per poterli lavare.
Vanno perciò rinnovati ogni circa 4-6 mesi, e comunque ogni qual volta la loro funzionalità compressiva s'affievolisce.

Dove si può trattare efficacemente il linfedema?

Il trattamento del linfedema a Milano

Il servizio di flebolinfologia rappresenta, per le modalità del servizio erogato e le necessità assistenziali, il luogo ideale per accogliere pazienti con linfedemi ingravescenti di media-grande entità con una severa implicazione sia dell’apparato vascolare sia cutaneo.
Diversamente dalla modalità di accesso presso il mio studio, i servizi ambulatoriali, per la diversa modalità del servizio erogato, non permettono di ottenere nei pazienti di cui sopra i medesimi risultati clinici oltre a risultare, dal punto di vista di una valutazione costi-benefici, economicamente svantaggiosi per il Servizio Sanitario Nazionale, perché richiedono nel lungo periodo un più alto numero di prestazioni per paziente.
Al contrario, possono sicuramente svolgere un ruolo fondamentale nella gestione dei linfedemi di lieve entità.

Il mio trattamento per la terapia del linfedema

Il trattamento del linfedema a Milano

La tecnica utilizzata nel mio studio per il trattamento dei pazienti con linfedema prevede le seguenti fasi:

  1. Sbendaggio
  2. Detersione della cute
  3. Misurazioni Linfodrenaggio manuale
  4. Bendaggio multistrato
  5. Esercizi decongestivi Tapis roulant/mobilizzazione segmentaria

Attraverso un rilevamento delle circonferenze a vari livelli e delle volumetrie è possibile dimensionare con un buon margine di precisione l’arto linfedematoso rispetto all’arto controlaterale e consentire, in maniera più obiettiva possibile, un monitoraggio nel corso del trattamento e nel tempo.
La tecnica di bendaggio impiegata nel mio studio privato è insegnata dal 2008 presso l’Università Statale di Milano nel Corso di Perfezionamento in Linfologia Oncologica diretto dal Prof. Verdoia all’interno dell’Istituto Nazionale dei Tumori di Milano.

Gli standard qualitativi raggiunti dall’ICCS in termini di riduzioni volumetriche sono risultati sovrapponibili ai centri di eccellenza europei (FeldbergKliniK e FöldiKliniK) e attestano, per quanto riguarda l’arto inferiore, riduzioni volumetriche in media del 51,2% sugli ultimi 10 casi non omologhi di linfedema primitivo e secondario di media-grande entità.1
A Milano il mio studio è l’unico ad occuparsi di Linfedemi primitivi, che secondo le statistiche internazionali sono il 50% dei casi.

1Dati aggiornati al 2010 e calcolati sulle due settimane di trattamento attraverso una tecnica di misurazione volumetrica indiretta, secondo i parametri dell’International Society of Lymphology.
Misura del 49,45%  per quanto riguarda l’arto superiore su gli ultimi 10 casi omologhi di linfedema secondario di media-grande  entità trattati al 2011

Vascologia, angiologia e terapia del linfedema a Milano
Quindi ricorda che...
  • Il linfedema è l'accumulo patologico di liquido linfatico nel tessuto sottocutaneo ed è una patologia cronica irreversibile ad andamento evolutivo;
  • Il linfedema viene distinto in linfedema primitivo o essenziale ed il linfedema secondario;
  • Attualmente in Italia si verificano 40.000 nuovi casi all'anno e l’incidenza della patologia tende ad aumentare;
  • In Italia il linfedema è riconosciuto come patologia ma non come condizione invalidante;
  • La terapia dei linfedemi è terapia fisica: non esistono farmaci che possano migliorare la condizione clinica;
  • Non esistono al momento farmaci specifici o tecnica chirurgica certa ed efficace per curare il linfedema;
  • La fisioterapia complessa decongestiva si basa sull’integrazione di più terapie fisiche quali: detersione della cute, linfodrenaggio manuale, bendaggio multistrato ed esercizi decongestivi ad arto bendato;
  • I tutori elastici e la terapia fisica sono le uniche armi efficaci per contrastare il linfedema

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‟La sua grande professionalità e cordialità mi hanno convinta ad intervenire su un problema estetico che mi attanaglia fin da quando ero adolescente e per il quale, credevo, non esistesse rimedio. La ringrazio tantissimo!" Anna
‟La Dott.ssa è il suo staff sono stati meravigliosi!! Sicuramente, la competenza e la gentilezza sono il punto di forza di tutti!" Maurizio