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Dott.ssa Luisella Troyer
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Attenzione: quest'articolo tratta di materie a carattere medico scientifico.
Per quanto le informazioni in esso contenute siano state selezionate e riportate con cura e con la massima precisione scientifica, non possono e non potranno mai sostituire il parere di un Medico o una visita medica specialistica, e debbono pertanto essere utilizzate per uso esclusivamente informativo.
In caso di dubbi e o domande, chiedi sempre consiglio ad un Medico.

Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: mercoledì 02 novembre, 2022

Luisella Troyer - MioDottore.it

Cosa sono le vene varicose?

L'insufficienza venosa cronica e le vene varicose

Le vene varicose (o varici) sono  dilatazioni abnormi e sacculari permanenti ad andamento spesso tortuoso  del sistema venoso superficiale, che affliggono generalmente gli arti inferiori.
Sono la manifestazione clinica più evidente, a livello estetico, dell'insufficienza venosa cronica.

Si distinguono diverse tipologie di varici:

  • Varici tronculari, che coinvolgono le vene safene;
  • Varici reticolari, che interessano i rami afferenti alle safene ;
  • Varici safeniche, che si riversano nelle safene;
  • Varici extrasafeniche, cioè al di fuori del territorio safenico;
  • Teleangectasie o microvarici, ovverosia dilatazioni delle venule e dei capillari

Eziologicamente, le varici si distinguono in:

  • Varici essenziali o primitive
    Conseguenti ad alterazioni intrinseche della parete e delle valvole su base costituzionale;
  • Varici secondarie
    Conseguenti ad occlusione del circolo profondo (Trombosi Venosa Profonda) con conseguente ritorno venoso attraverso il circolo superficiale, che progressivamente si dilata

Le vene varicose sono un danneggiamento tissutale della tonaca interna delle vene permanente.
Ciò vuol dire che, una volta comparse, non regrediscono da sole, poiché il corpo non riesce a rigenerate totalmente il danno vascolare.

Questo causa una perenne incontinenza dei vasi venosi, che da rettilinei si trasformano in percorsi contorti, deformati, in cui il sangue, ormai senza più le valvole interne a obbligarne il corso, torna anche indietro, causando il reflusso venoso e, di conseguenza, un patologico ristagno.

Le varici dunque sono una patologia cronica e degenerativa, il cui trattamento può essere conservativo o, ove possibile, necessariamente chirurgico.

 

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Non si ereditano le varici, bensì la predisposizione genetica alla qualità dei tessuti delle vene.
Ecco perché, solitamente, casi di varici sono ricorrenti nelle famiglie, e il paziente può facilmente identificare il suo parente (anche lontano) che ne soffriva.

Da cosa sono causate le vene varicose?

Cura e trattamento vene varicose a Milano
A sinistra: vena sana, in cui il fluire del sangue, grazie alle valvole integre, è possibile solo in un senso.
A destra: vena varicosa, in cui il deterioramento dei tessuti e delle valvole permette al sangue di fluire anche in senso contrario, creando quindi reflusso e stasi

La reale causa della dilatazione delle vene degli arti inferiori non è ancora stata definita.
Esistono sostanzialmente due teorie per cui si ritengono responsabili, rispettivamente, le valvole e la struttura della parete venosa.

Le due teorie sono:

  1. Teoria emodinamica
    Incontinenza primaria della valvole della vena grande safena o delle sue perforanti;
  2. Teoria parietale
    Alterazione ereditaria della parete venosa con riduzione del tessuto muscolare liscio, del collagene e di elastina che provoca sfiancamento della parete venosa
Cura e trattamento vene varicose a Milano

Fisiopatologicamente, si apprezza come parte del sangue sospinto verso il cuore durante la deambulazione tende a refluire nel circolo superficiale, determinando un’ipertensione venosa con stasi a livello delle estremità distali con conseguente dilatazione delle vene.

Il sangue, infatti, tende a refluire verso il basso per forza di gravità e quindi a creare nei tessuti più declivi.

Si tratta di un processo patologico lento ma progressivo che può determinare, alla lunga, l’insorgenza di diverse complicazioni: dai semplici problemi estetici (le varici appaiono infatti tortuose ed in rilievo) sino a possibili trombosi, flebiti o alla severa insufficienza venosa cronica.

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Quali sono i fattori di rischio per le varici?

Classificazione CEAP delle vene varicose
L'andamento dell'insufficienza venosa cronica, che genera le vene varicose, secondo la classificazione internazionale CEAP.
Da sinistra a destra: si parte da una situazione non patologica (assenza di varici) per arrivare allo stadio più grave, cioè l'ulcera venosa cronica (ultima foto a sinistra)

I fattori di rischio attualmente accertati per l'insorgenza delle varici sono:

  • Familiarità
    Non si ereditano le varici, ma ma qualità dei tessuti vascolari.
    Tessuti geneticamente scarsi, ereditati dai genitori o dagli antenati, hanno maggiore probabilità di divenire incontinenti;
  • Postura
    Le vene varicose si verificano più frequentemente nelle persone che passano molte ore in piedi, in posizione ortostatica;
  • Sesso
    Le varici agli arti inferiori colpiscono con maggior frequenza le donne;
  • Obesità
    Il peso eccessivo del corpo ricade tutto sulle gambe, che a loro volta scaricano la pressione sulla circolazione venosa, gravandola di continuo stress meccanico;
  • Gravidanza
    Durante il parto, la grande pressione che la donna deve effettuare per dare alla luce il bimbo può deformare permanentemente le vene degli arti inferiori, dando origine ad un'insufficienza
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Quali i sintomi dell'insorgenza delle varici?

Cura e trattamento vene varicose a Milano

sintomi iniziali delle varici (o vene varicose) sono:

  • Sensazione di pesantezza alle gambe dopo aver trascorso molto tempo in piedi;
  • Crampi  al polpaccio;
  • Dolori lungo il decorso delle vene;
  • Edema

Con il passare del tempo i sintomi si possono aggravare e possono manifestarsi:

  • Macchie brune localizzate generalmente nella parte inferiore della gamba, dovute alla fuoriuscita di sangue dalla vena;
  • Eczema, ossia eruzione o rottura di vescicole nella gamba;
  • Aree cutanee più o meno estese, arrossate, dolenti o indurite sulla gamba:
  • Tromboflebite superficiale, ovvero infiammazione della parete venosa che si manifesta con la comparsa di un segmento venoso dolente e indurito su un’area cutanea calda e arrossata;
  • Ulcerazioni (lesioni di lenta guarigione) localizzate in genere in prossimità del malleolo;
  • Sanguinamento spontaneo o a seguito di un trauma dovuto alla rottura di una varice
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L'insufficienza venosa cronica è una patologia degenerativa, ad andamento costante, che non regredisce da sola.
Può essere rallentata tramite la terapia conservativa, ma non risolta.

Per eliminarla e riportare il sistema venoso al giusto ritorno sanguigno, le vene ormai varicose vanno eliminate fisicamente.
Ora è possibile farlo in maniera veloce ed indolore, grazie alle tecniche ablative ad energia (come il laser e la radiofrequenza).

Come si diagnostica la presenza di varici?

Cura e trattamento vene varicose a Milano
Importante insufficienza safenica alla gamba sinistra in paziente di 45 anni, trascurata.
Si può notare ad occhio nudo il risultato dell'incontinenza venosa, originata dall'ostio safeno-femorale, apprezzabile alle immagini doppler (a destra).
Tale tipo di condizione richiede sempre una risoluzione chirurgica, per mezzo della termoablazione della vena grande safena

Le vene varicose sono diagnosticate durante una visita specialistica angiologica seguita da EcoColorDoppler venoso agli arti inferiori.
Durante l'esame, il Medico Angiologo analizza il flusso delle vene delle gambe, concentrandosi specialmente sulla grande vena safena, sulla vena femorale e sulla vena poplitea.

Gli EcoColorDoppler moderni riescono a fornire un grande grado di precisione di analisi, permettendo di tracciare una mappa affidabile dei vasi venosi, confutando o meno la loro incontinenza e pervieità.

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Qual'è la terapia per contrastare le vene varicose?

Cura e trattamento vene varicose a Milano

Il trattamento risolutivo delle vene varicose non è di tipo medico: vasoprottettori e integratori non sono in grado di curare le vena o ripristinarne il suo corretto funzionamento.
Le calze elastiche o compressive  aiutano a rallentare l’evoluzione della malattia e proteggono i tessuti dalla stasi cronica determinata dalla malattia venosa cronica, ma non risolvono la patologia.

L'unica modalità di guarigione consiste nell’eliminare in modo definitivo (chirurgico) le vene varicose: con l'eliminazione chrurgica delle vene varicose le vene sane continueranno a funzionare come hanno sempre fatto ma la circolazione venosa migliorerà, poiché si potrà ripristinare il carico normale di flusso sanguigno precedentemente sovraccaricato dalle varici.

La terapia chirurgica comprende:

  • Tecniche ablative;
  • Tecniche conservative;
  • Trattamenti endovascolari

Le tecniche ablative sono il vecchio stripping delle safene, che ha dato negli anni passati buoni risultati, ma ha un alto tasso di recidive.
Inoltre è una metodica molto invasiva che richiede un tempo di guarigione abbastanza lungo.

Le tecniche conservative, la  cui finalità  è quella di non eliminare completamente le varici, mirano a ripristinare il flusso fisiologico.
Hanno soventemente dato scarsi risultati nel passato, e hanno un alto tasso di recidive.

I trattamenti endovascolari invece mirano a chiudere i vasi senza eliminarle fisicamente.
Essi si dividono in:

Entrambe le tecniche, termoablative, sono mirate all’occlusione del tronco safenico.

Sebbene il meccanismo fisico con cui viene prodotto il danno termico della parete venosa è differente per il laser e la radiofrequenza, nelle due procedure sono molti gli elementi in comune:

  • Agiscono determinando un danno termico della parete venosa, che innesca il processo di flogosi parietale e quindi di sclerosi della vena trattata;
  • Sono procedure mini-invasive, cioè non prevedono ferite chirurgiche;
  • Possono essere eseguite in anestesia locale con/senza tumescenza, praticata dallo stesso operatore che esegue la termoablazione, risultando molto adatte a un trattamento realmente ambulatoriale;
  • Il tasso di complicanze è modesto;
  •  I risultati a distanza sono ottimi, con un tasso di occlusione del tronco safenico a 6 anni di follow-up molto alto, compreso tra il 90% e il 100%;
  • Il decorso post-operatorio è poco doloroso e pertanto consente una efficace e rapida ripresa delle attività personali, sociali e lavorative
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Se non trattata, l'insufficienza venosa cronica tende sempre a peggiorare, peggiorando contemporaneamente la qualità di vita del paziente.
Le varici superficiali diventano sempre più evidenti, le gambe sempre più stanche, gonfie e dolenti, e possono formarsi anche pericolose ulcere venose, a lenta o totalmente assente cicatrizzazione.

Il trattamento delle varici con radiofrequenza

Cura e trattamento vene varicose a Milano

Con il trattamento delle varici per mezzo di radiofrequenza s'inserisce una sonda all'interno della vena malata e, tramite inpulsi radio ad alta frequenza, si produce del calore che fa chiudere le pareti delle vene.

Attualmente sono disponibili due cateteri per radiofrequenza, il closure fast (Radiofrequency-powered segmental thermal obliteration) e il RFiTT (Radiofrequency Induced Thermotherapy).

L'intervento viene fatto in anestesia locale ed il paziente può tornare a casa dopo un paio d'ore, camminando autonomamente senza l'aiuto di tutori.
La guarigione completa è generalmente rapida, e dopo circa una settimana il paziente può riprendere la regolare attività lavorativa e quotidiana.

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Il trattamento delle varici con laser

Il trattamento delle varici per mezzo del laser è sostanzialmente eguale a quello per mezzo radiofrequenza, con la differenza fondamentale che la chiusura interne delle vene è causata da un fascio di luce amplificata (laser) e non da onde elettromagnetiche ad alta energia.

Il materiale utilizzato per la cura lasere endovenosa (EVLA - Endovenous Laser Ablation) si è evoluto negli anni, passando da quello originario, un laser a diodi da 810 nm e fibra ottica di 600 micron a punta piatta (Min, 2001), ai laser a lunghezza d’onda progressivamente maggiore (940, 980, 1320, 1470, 1550 nm) e fibre ottiche con punta protetta (jacket fiber), per evitare il contatto con la parete venosa, oppure ad emissione radiale (radial fiber).

Il gold standard attuale è costituito da un laser a diodi 1470 nm.
A livello internazionale, da qualche anno, il trattamento laser delle varici è considerato il trattamento di prima scelta nella malattia varicosa: ciò è dovuto alla bassa percentuale di recidive rispetto alla radiofrequenza, e ad un costo dei materiali e delle apparecchiature più contenuto.

Anche in seguito a terapia laser (eseguita in anestesia locale), il paziente può tornare a casa deambulando in completa autonomia dopo circa due ore dall'intervento: la guarigione completa avviene di norma entro 7 giorni, e ad essa s'associa un ritorno alle regolati attività lavorative e sociali.

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Tra i trattamenti chirurgici d'eccellenza che trovi nel mio studio posso ricordarti:

  • Trattamento laser/radiofrequenza della vena grande e piccola safena;
  • Trattamento laser/radiofrequenza di rami collaterali safenici;
  • Varicectomie e flebectomie;
  • Scleroterapia post trattamento laser

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Chirurgia Vascolare, angiologia e terapia del linfedema a Milano
Quindi ricorda che...
  • Le vene varicose sono dilatazioni abnormi e sacculari permanenti, ad andamento spesso tortuoso, del sistema venoso superficiale;
  • La reale causa della dilatazione delle vene degli arti inferiori non è ancora stata definita, ma si sospetta un mix tra ereditarietà della qualità dei tessuti e il decadimento degli stessi, dato dall'avanzare dell'età e dai flussi emodinamici;
  • Le vene varicose sono diagnosticate durante una visita specialistica angiologica seguita da EcoColorDoppler venoso agli arti inferiori;
  • Il trattamento risolutivo delle vene varicose non è di tipo medico, ma chirurgico;
  • Le varici possono essere trattate con laser, radiofrequenza o trattamento sclerosante;
  • La vena grande safena è spesso il primo vaso ad essere colpito dall'incontinenza, per via del suo lungo percorso nella gamba;
  • La safenectomia è l'intervento di asportazione della vena grande safena, necessario quando questa è ormai permanentemente incontinente;
  • Varici delle vene profonde del corpo, solitamente causate da una Trombosi Venosa Profonda, difficilmente vengono trattate chirurgicamente, poiché i rischi dell'intervento sono quasi sempre maggiori dei benefici dello stesso;
  • La terapia con le calze elastiche (terapia elastocompressiva) è palliativa, ma non curativa

Ascolta la Dottoressa e i consigli che ti può dare sulle vene varicose

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La Dott.ssa Luisella Troyer è un Chirurgo Vascolare specializzata nelle patologie linfatiche, in oncologia linfatica e in vulnologia.

Nella sua trentennale professione si è focalizzata sulla cura e sul trattamento (anche chirurgico) delle lesioni croniche a decorso ulcerativo, sulla corretta diagnosi e terapia del linfedema e sulla particolare cura e gestione del paziente oncologico pre e post chirurgia.

È uno dei pochi Medici in Italia ad occuparsi della complicata gestione dei pazienti con linfedema primitivo (congenito), e particolare attenzione è stata sempre rivolta alla diagnosi e alla gestione della paziente affetta da lipedema, malattia per la quale la Dottoressa ha sempre richiesto l’adeguato riconoscimento come reale patologia, distaccata dalla semplice obesità o adiposità localizzata.

Il suo approccio terapeutico per i pazienti linfatici è basato sulla Terapia Complessa Decongestionante, e su un follow-up preciso, puntuale e costante, comprensivo di particolare riguardo alla cura della cute e al linfobendaggio.

Come Medico Estetico, la Dottoressa si è specializzata in particolare riguardo sul benessere e la salute delle gambe, ideando nuovi approcci chirurgici per la risoluzione del lipedema (la Liposuzione a Zone Selettive) e il protocollo estetico ElastSkin, per la riduzione significativa della cellulite e della lassità cutanea di cosce e caviglie.

La Dott.ssa Luisella Troyer è Chirurgo d’Urgenza nel reparto vulnologico del Piede Diabetico dell’Istituto Clinico Città Studi di Milano, e visita privatamente presso il suo studio Salus Mea in centro città, in Via della Moscova 60.

Specializzata anche in proctologia e nella risoluzione della patologia emorroidale, nel suo studio risolve i casi più complicati emorroidi patologiche, utilizzando l'avanzata tecnica a scleromousse stabilizzata con aria sterilizzata.

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