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Quest'articolo è stato aggiornato dalla Dott.ssa Luisella Troyer il giorno: domenica 11 agosto, 2024
Sei una donna e sei affetta sin da quando eri piccina da una anomala forma dei fianchi, che te li fa sembrare molto più ‘grossi’ e voluminosi rispetto al resto del corpo, rendendo il tuo aspetto poco armonico e proporzionato?
Non sei da sola: questa conformazione è una tipica condizione che affligge molte donne come te, ed è conosciuta da secoli, specie ai popoli mediterranei.
La ‘culotte de cheval’ è il nome gergale, in francese, di una condizione tipica della donna mediterranea che, in Medicina, viene chiamata lipedema.
Almeno, di un tipo ben specifico di lipedema.
Leggi questa pagina per scoprire come mai i tuoi fianchi sono così grossi e poco armonici, e cosa puoi fare per migliorare il loro aspetto.
La cosiddetta culotte de cheval è il nome comune di un particolare tipo di condizione prerogativa esclusiva del sesso femminile, che prende il nome di lipedema.
Più precisamente, la culotte de cheval è la condizione sintomatica del lipedema di I tipologia, con cui comunemente si identifica.
Il nome ‘culotte de cheval’ (pantalone da cavallo, in italiano) ha origine nei secoli scorsi, quando, non essendo ancora stati inventati i capi elasticizzati, per andare a cavallo si usava indossare particolari pantaloni ben aderenti fino al terzo medio della coscia, ma molto più larghi nella parte superiore.
Questo singolare ‘sbuffo’ del tessuto era indispensabile per garantire i movimenti dei fantini, rendendo la cavalcata molto più agevole.
Tale forma di pantalone ha spiccate analogie estetiche con l’accumulo di grasso sproporzionato che molte donne lamentano, da qui l’etimologia del nome.
La culotte de cheval è la forma forse più comune di lipedema, sicuramente la più riconoscibile ad occhio anche non esperto.
Si manifesta ai fianchi della donna (spesso, di corporatura normale o anche magra), e si presenta come un accumulo bilaterale di grasso totalmente sproporzionato, che termina grossomodo sopra al terzo medio della coscia.
In termini medici, tale zona è chiamata zona dei trocanteri (o zona trocanterica), e coincide col punto proprio dove la testa del femore si unisce all’anca.
La caratteristica saliente della culotte de cheval è che l’accumulo abnorme di grasso si accentra solo in questa zona dei trocanteri, risparmiando tutto il resto della coscia o della gamba.
Proprio questa sua iper-localizzazione è una delle cause della sua sgradevolezza estetica.
Il grasso della culotte de cheval non è necessariamente patologico: è dipeso da una predisposizione genetica (il lipedema) che, entro certi limiti, è considerato una caratteristica peculiare di certi tipi di donna, nello specifico quelli mediterranei.
Già le donne del nord Europa e dei paesi scandinavi, difatti, sono meno portate al lipedema, quindi all'accumulo di grasso su cosce, fianchi, glutei e gambe in generale.
Di contro, sono più portate ad accumulare grasso in zona addominale, al contrario quindi delle donne mediterranee.
La culotte de cheval quindi dipende esclusivamente dal patrimonio genetico della donna: è alto il rischio nelle donne delle nostre latitudini, mentre è basso nelle donne di origine nordica.
Ovviamente, con le società iper-connesse di questo particolare periodo storico, il rimescolamento genetico delle popolazioni sta portando anche ad un ovvio ed inevitabile rimescolamento della predisposizione delle patologie e delle condizioni fisiche, introducendo quindi il problema del lipedema anche in zone del mondo dove, sino a pochi decenni fa, la patologia era praticamente assente.
La culotte de cheval è la manifestazione tipica di una condizione patologica chiamata lipedema di I tipo.
Il lipedema è a sua volta una patologia di prerogativa esclusivamente femminile, di origine quasi certamente genetica.
Si manifesta come un accumulo sproporzionato e consistente di grasso (spesso anzi, abnorme), che si localizza in zone ben precise del corpo della donna: fianchi, glutei, cosce e gambe.
In una sua particolare tipologia (lipedema di IV tipo) l’accumulo di adipe coinvolge anche le braccia, ed il lipedema si definisce quindi lipedema brachiale.
La culotte de cheval è dunque una delle tante manifestazioni del lipedema, e nello specifico il lipedema di I tipo.
Non è dunque correlato alla condizione di semplice adiposità localizzata (chiamata volgarmente ‘cellulite’), e non è neppure dettato dallo stato di obesità: è un accumulo abnorme deciso su base genetica, che non dipende (né risente) da dieta o attività fisica.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?Molto: si stima che ben l’11% delle donne, a livello globale, siano affette dal lipedema di I tipo, quindi la culotte de cheval.
Questi numeri rendono quindi la condizione estremamente diffusa, con una maggiore frequenza statistica proprio nelle donne di origine mediterranea.
Anche in questo caso, la maggiore predisposizione delle donne nostrane alla culotte de cheval è quasi sicuramente basata su ereditarietà genetica.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?No: la culotte de cheval è un accumulo abnorme e localizzato di grasso, quindi tessuto solido.
Il tessuto dell’adipe è composto da particolari cellule specializzate, chiamate adipociti.
Per mezzo degli adipociti, il corpo umano immagazzina le risorse energetiche, sotto forma di trigliceridi.
Gli adipociti degli adulti, al contrario di molte altre tipologie di cellule del corpo, non hanno più la capacità di moltiplicarsi dividendosi (iperplasia), ma mantengono la possibilità di aumentare di volume (ipertrofia).
Gli adipociti del lipedema sono dunque di grossa dimensione, cellule talmente grandi che il corpo non riesce più a smaltire, neppure col meccanismo della chetosi.
Tali cellule sono solide, e tutte unite formano il pannicolo adiposo abnorme che è la culotte de cheval.
Non ha quindi senso parlare di ‘ritenzione idrica’, termine caro all’industria cosmetica e al marketing che la supporta, ma totalmente inesistente dal punto di vista medico.
Usare quindi creme, gel, fanghi, bendaggi o qualsiasi altro prodotto ‘drenante’ è totalmente inutile contro la culotte de cheval, poiché il grasso che la compone è insensibile a pressoché qualsiasi prodotto topico.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?No, se non in minima parte (quando va bene).
Gli adipociti che compongono il lipedema sono definiti ‘impazziti’ proprio perché, al contrario delle altre cellule di grasso del corpo, non rispondono all’attività fisica oppure alla dieta.
Si è ormai appurato scientificamente che ogni tipo di attività fisica, anche la più impegnativa, ha un effetto sulla tonaca muscolare e sul pannicolo adiposo normale del corpo, ma ha scarsi o nulli effetti contro il grasso del lipedema.
Anche la dieta chetogenica, su cui un tempo si riponevano grandi speranze, ha dimostrato di essere ben poco efficace, con l’aggiunta di grossi effetti collaterali per la paziente (soprattutto di origine psicologica).
Spesso, la paziente affetta dalla culotte de cheval si auto-punisce con diete al limite della sopportazione, e con un’attività fisica estenuante, nel tentativo di ‘smaltire’ quel grasso localizzato ai fianchi.
I risultati son sempre gli stessi: un dimagrimento eccessivo in ogni parte del corpo eccetto la zona della culotte de cheval.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?È decisamente un luogo comune quello proposto da molti personal trainer delle palestre alle loro clienti, che vuole un percorso (spesso, molto duro) di allenamento degli arti inferiori per la risoluzione della culotte de cheval.
Spesso, tale allenamento incorpora estenuanti sessioni di squat, a volte al limite della sopportazione fisica.
Questi programmi si rivelano sostanzialmente inutili per il grasso del lipedema, di cui la culotte de cheval è solo una delle tante possibili manifestazioni esterne.
Semplicemente, la paziente in iper-allenamento vede tonificare la propria massa muscolare, ma non vede diminuire l'accumulo di grasso ai fianchi che anzi, essendo presente sopra al muscolo ipertrofico, risulta ancora più evidente e visibile.
C’è un solo modo per migliorare l’estetica dei fianchi e riportare armonia nel corpo della paziente affetta dal lipedema di I tipo, e questo metodo passa necessariamente per un intervento di tipo meccanico.
Vale a dire l’asportazione, o la distruzione, del pannicolo adiposo in eccesso che forma al culotte de cheval.
Come ogni altro tipo di lipedema, anche la culotte de cheval può essere suddivisa in gradi di severità, in ordine crescente di gravità, dal I al VI grado.
All’aumentare del grado, aumenta anche contestualmente la massa di grasso che forma l’accumulo adiposo.
A seconda dunque di quanto è fisicamente ‘corposo’ il lipedema, la terapia può essere di tipo chirurgico o medico, mediante specifici macchinari ad energia.
Culotte de cheval di I o II stadio di gravità possono essere risolte (o comunque, ridotte) con trattamenti quali la Cavitazione Medica e la Radiofrequenza Medica, uniti a specifici massaggi modellanti.
Culotte de cheval superiori al II stadio hanno sempre indicazione chirurgica, e devono essere sottoposte all’intervento di liposuzione.
Anche se il Medico opta per l’intervento chirurgico, per massimizzare i risultati e per accelerare il decorso post-operatorio è quasi sempre indicato accorpare poi uno specifico ciclo di Radiofrequenza Medica e massaggi specifici, che solitamente vengono pianificati già durante la preparazione dell’operazione.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?La Cavitazione Medica è il trattamento medico-estetico che ha come scopo principale quello della distruzione definitiva delle cellule adipose.
Si basa sul principio della cavitazione, cioè quel fenomeno fisico che si crea quando ad un liquido viene trasmessa in breve tempo molta energia, tale da creare delle micro-bolle, chiamate bolle di cavitazione.
Tali micro-bolle a loro volta contengono parte dell’energia originaria, ed implodono, rilasciandola, al contatto con una superficie solida.
Questa implosione danneggia la superficie, anche quelle di materiali molto duri.
Un tipico esempio di cavitazione, ben conosciuto da tutti, è la corrosione dell’elica delle navi, creata proprio dalle micro-bolle che si creano nell’acqua durante il turbinio dell’elica stessa.
Nel corpo umano, che per 3/4 è composto proprio da liquidi, il fenomeno della cavitazione può dunque essere sfruttato anche a livello medicale, per distruggere in maniera selezionata determinate parti, o tessuti che dir si voglia.
Quando è usata in medicina, la cavitazione prende quindi il nome di Cavitazione Medica, e diviene un vero e proprio trattamento terapeutico.
La Cavitazione Medica viene effettuata tramite un manipolo ad ultrasuoni, di varia frequenza (da 1MHZ a 39 KHZ circa).
Tale manipolo emette un fascio ultrasonico di varia potenzia (selezionabile dall’operatore sanitario) che, penetrato nei tessuti in profondità, ben sotto il pannicolo adiposo, eccita il liquido interstiziale (la linfa) e ne causa la vaporizzazione immediata, con la formazione delle micro-bolle.
Queste micro bolle implodono appena vengono a contatto con gli adipociti, cioè le cellule solide del grasso, provocandone la lisi (rottura).
Distrutti, i residui della cellula sono così riassorbiti dal sistema linfatico, che provvederà poi a trasportarli al circolo venoso, dove verranno smaltiti da fegato e reni, secondo il normale metabolismo.
La Cavitazione Medica è da molti anni usata con successo per ridurre il pannicolo adiposo in eccesso del corpo umano, compreso quello del lipedema: la sua iper-settorialità e la sua ottima efficacia contro il pannicolo di grasso (anche fibrotico), unita alla sua non invasività lo fanno essere il trattamento non chirurgico di prima linea anche per la culotte de cheval, almeno fino al secondo stadio di gravità.
Mediamente, la Cavitazione Medica riesce a ‘scavare’ il pannicolo adiposo per circa 1-1,5 cm, ma vi sono casi di pazienti in cui il trattamento riesce ancora meglio, e si riescono a raggiungere anche i 2,8-3 cm.
In ogni caso, essendo un intervento medico e non chirurgico, la Cavitazione Medica è destinata a quei casi di culotte de cheval moderati, al massimo entro il II stadio di gravità.
Stadi più severi richiedono quasi sempre un intervento chirurgico per essere risolti.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?Anche se la realtà dei fatti non piace alle multinazionali della cosmetica e dell'estetica, non esiste attualmente nessuna crema, gel o unguento miracoloso in grado di 'drenare' il grasso in eccesso dal corpo, oppure combattere la tanto abusata 'ritenzione idrica'.
Il nostro corpo è già capace di bilanciare perfettamente i propri liquidi proprio grazie al sistema linfatico: una complessa ed incredibilmente variagata rete di vasi linfatici che permea tutto l'organismo, deputata proprio al drenaggio del liquido interstiziale (la linfa), a sua volta scarto del normale metabolismo.
Non si dovrebbe quindi mai cadere nel tranello della pubblicità, e spendere molti soldi in prodotti sostanzialmente inutili per il nostro corpo, anche di marca nota e molto costosa.
Il grasso della culotte de cheval è poi composto da adipociti, cioè cellule solide di grandi dimensioni: è impossibile da 'drenare', anche per il nostro sistema linfatico!
La liposuzione, o lipoaspirazione, è la tecnica chirurgica regina per l’asportazione dell’adipe superfluo del corpo.
Inventata in Italia sul finire degli anni ’70 del 1900, ha avuto un successo pressoché immediato, ed è stata via via perfezionata nel corso dei decenni, sino a raggiungere gli standard (molto alti) attuali.
Si basa sul presupposto dell’aspirazione meccanica delle cellule di grasso, effettuata per mezzo di sottili cannule aspiranti, di varia tecnologia.
Queste cannule vengono infilate sottopelle, tra l’ipoderma e lo strato muscolare superficiale, dove per l’appunto si concentra il pannicolo adiposo.
Il grasso viene quindi aspirato per mezzo di un aspiratore, e convogliato in un contenitore dove sarà poi smaltito.
Agli albori della tecnica, le cannule erano di grosso diametro e rigorosamente a vibrazione meccanica: al Chirurgo era quindi richiesta grande forza muscolare per aspirare meccanicamente il grasso, e l’operazione lasciava grossi effetti collaterali, inevitabili per l’epoca, quali grandi ematomi, diffuse ecchimosi, dolore post-operatorio e lungo tempo di convalescenza.
Allo stato attuale della tecnologia, ora è possibile ottenere grandi risultati dall’intervento di lipoaspirazione, con minimi (anzi, quasi sempre del tutto assenti) fastidi post-operatori.
Questo grazie ai nuovi protocolli chirurgici e all’avanzamento tecnologico delle cannule aspiranti, nonché dalla rivoluzione, cominciata a metà anni ’80, della tecnica ‘wet’, cioè ‘bagnata’.
Tale tecnica chirurgica prevede, prima dell’aspirazione vera e propria, l’infiltrazione sottopelle di una particolare preparazione chiamata soluzione di Klein.
Questo liquido è composto da soluzione fisiologica, adrenalina, lidocaina e bicarbonato.
La soluzione di Klein, entro pochi minuti dalla sua infiltrazione nel pannicolo adiposo, rende tumescenti gli adipociti, cioè li fa diventare ancora più voluminosi e, per così dire, ‘friabili’.
Con questo sistema diviene quindi molto più agevole, per il Chirurgo, rimuovere l’eccesso di adipe, poiché il grasso tumescente è molto più facile da aspirare.
In aggiunta, il vasocostrittore (l’adrenalina) e l’anestetico locale diminuiscono sia il sanguinamento che il dolore post-operatorio, minimizzando quindi ematomi, ecchimosi, lividi e, in generale, il dolore per la paziente.
La tecnologia di lipoaspirazione wet si presta benissimo ad essere accoppiata all’uso delle moderne cannule ad ultrasuoni UAL (Ultrasound Assisted Liposuction), oppure anche alle cannule al laser LAL (Laser Assisted Liposuction) o radiofrequenza RFAL (RadioFrequency Assisted Liposuction).
Quale che sia la cannula scelta dal Chirurgo (spesso, la scelta si basa su preferenze squisitamente personali, dato che tutte le tecniche sono di pressoché eguale efficacia), la liposuzione moderna permette di essere estremamente precisi e selettivi: è infatti possibile asportare sezioni di adipe anche molto piccole (come ad esempio le culotte de cheval di I grado di severità), senza essere troppo invasivi per la paziente, anche in anestesia locale.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?Come tutte le altre forme di lipedema, anche il grasso della culotte de cheval può essere molto dolente al tatto e alla palpazione.
Questo è dovuto al pannicolo adiposo iper-localizzato che, comprimendo le terminazione nervose superficiali, causa dolore (anche estremo) al tatto.
Questa condizione, benché non caratteristica sempre presente, è considerata uno dei molti sintomi soggettivi del lipedema, e può aiutare il Medico nella sua diagnosi.
Dunque, anche la paziente affetta da culotte de cheval può avere male se viene toccata ai fianchi, a volte anche senza particolare forza pressoria.
Molte pazienti riferiscono dolore anche al semplice sfioramento dei vestiti sui fianchi, alcune anche durante il sonno, con il semplice peso delle lenzuola e delle coperte.
Essenzialmente, no.
Benché la quotidiana attività fisica sia un requisito essenziale per ogni persona (specie la camminata su base giornaliera), il grasso che forma la culotte de cheval è sostanzialmente insensibile a qualsiasi esercizio, sia aerobico che anaerobico.
E questo, per una ben nota caratteristica del lipedema (di cui la culotte de cheval è solo una delle tante manifestazioni): i suoi adipociti sono talmente voluminosi che i trigliceridi che li compongono non sono suscettibili al meccanismo della chetosi.
Quindi, aumentando l’attività fisica, sia aerobica che anaerobica, la paziente sostanzialmente aumenta e tonifica la sua massa muscolare che, paradossalmente, gonfiandosi non fa altro che accentuare il grasso della culotte de cheval, poiché lo spinge ancor più verso l’esterno.
Ecco perché qualsiasi protocollo d’allenamento, anche il più impegnativo e severo, solitamente produce un solo risultato: la paziente vede tonificarsi tutte le parti del corpo eccetto proprio i fianchi che, anzi, risultano ancora più voluminosi.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?Anche in questo caso, no.
Il grasso del lipedema è praticamente insensibile alla dieta, anche quella più estrema e sbilanciata, come la chetogenica.
La statistica clinica ormai ci ha reso ben chiaro che nessun tipo di dieta riesce a ridurre in maniera sostanziale il volume degli adipociti della culotte de cheval, che rimane essenzialmente lo stesso.
Sebbene una buona alimentazione, possibilmente varia ed equilibrata, sia alla base per una buona salute, il grasso del lipedema sembra comportarsi in maniera totalmente impazzita rispetto a tutti gli altri adipociti del corpo.
Questo, molto probabilmente, è dovuto alla dimensione delle cellule adipose, solitamente tra le più grandi di tutto il corpo, che l’organismo fa fatica a scomporre grazie al meccanismo della chetosi.
La paziente affetta da culotte de cheval dunque, a volte anche mal consigliata, tende a auto-punirsi con diete estreme, che hanno tutte una fine comune: la fanno dimagrire dalla vita in su, mentre il grasso dei fianchi rimane inalterato.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?Spesso, sì.
Come detto prima, in casi di lipedema di lieve entità è possibile ottenere buoni risultati con la Cavitazione Medica, ma per i casi più severi di accumulo di grasso il ricorso alla lipoaspirazione è inevitabile.
Pannicoli adiposi sulla zona dei trocanteri che superano i 2-3 cm di spessore sono tutti indicati per il trattamento chirurgico, poiché la Cavitazione Medica ha dei limiti di profondità, dove le micro-bolle riescono effettivamente ad essere efficaci.
Vuoi liberarti del grasso sui fianchi?La liposuzione moderna può dare ottimi risultati contro la culotte de cheval, a patto che sia eseguita da un Chirurgo competente, particolarmente formato nel lipedema e nella sua gestione (a volte, molto complessa).
Le tecniche cosiddette 'wet', di cui la tecnica WAL (Water-Assisted Liposuction) è forse la più famosa, permettono di agire anche in anestesia locale anche a livello ambulatoriale, risparmiando dunque alla paziente l'anestesia generale e il ricovero.
A livello chirurgico, la paziente ideale per l'intervento di liposuzione è una paziente ancora giovane, con un fisico tonico e ben definito, che ha solo la culotte de cheval come accumulo sproporzionato ed abnorme di grasso.
Se in buona salute e con una buona elasticità cutanea, tuttavia, è possibile praticare l'intervento anche alla paziente di età più avanzata.
La culotte de cheval è una condizione che affligge molte donne, specie quelle di origine mediterranea.
È la manifestazione clinica più evidente del lipedema di I tipo, ma non sempre è considerata patologica: entro certi limiti, è una predisposizione ritenuta fisiologica.
Ciò nonostante, negli ultimi decenni è ritenuta esteticamente poco piacevole, almeno per i moderni canoni occidentali.
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A quello, la Dottoressa preferisce ancora lo human learning, che si fa studiando su libri e pubblicazioni, nonché esercitando la professione medica in prima linea, giorno dopo giorno.
Queste pagine sono state scritte da professionisti sanitari (Medici esperti di informazione sanitaria), e sono state progettate per essere chiare, facili e comprensibili da tutti, anche (e soprattutto) per chi non è Medico.
Per te, paziente o semplice curioso lettore.
Pensate da umani per umani, per proteggere la tua salute, ed aiutarti a capire meglio la Medicina.
Non sono articoli per personale sanitario, ma non vogliono esserlo: il loro scopo è quello di fornire aiuto e supporto ai pazienti, in linguaggio chiaro e facilmente comprensibile.
Per questi motivi, la Dottoressa ritiene che l'uso dell'Intelligenza Artificiale negli articoli sanitari è, al momento, troppo incerto per poter essere affidabile: ogni articolo sanitario, che riguarda il bene prezioso della salute dei pazienti, deve quindi essere obbligatoriamente scritto, verificato ed approvato da personale sanitario, esperto e qualificato.
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